2019年健康管理师考试考点:关于干预方案的实施

来源:未知2019-07-16 01:39

  【摘要】2019年9月21日考试的健康管理师已经开始报名了,那么健康管理师干预方案的实施都考什么呢?环球网校健康管理师频道编辑为您整理了“2019年健康管理师考试考点:关于干预方案的实施”,希望对各位复习有帮助。祝各位试。

  糖尿病的药物治疗多基于2型糖尿病的两个主要病理生理改变胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。

  胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者必须使用胰岛素控制高血糖。2型糖尿病患者由于口服降糖药的失效或出现口服药物使用的禁忌症时,仍需要使用胰岛素控制高血糖,以减少糖尿病急慢性并发症发生的危险。

  目标:体重控制在正常范围内(18.5kg/㎡体质指数24.0kg/㎡);对于超重和肥胖糖尿病者,体重减少的速度要适当,每年以减轻体重的5%~10%年为佳;难以减肥者,至少保持体重不增加。同时患有高血压的糖尿病患者,血压应在患者能耐受的情况下酌情降至130/80 mmHg以下为佳。

  特别强调改变不健康的营养和膳食,控制总能量的摄入、食盐的摄入和脂肪的摄入,尤其是动物性油脂。

  膳食平衡指脂肪能量占总能量的20%-30%,碳水化合物占55%-65%,蛋白质15%。少食多餐的清淡饮食,每天食盐不超过6g,食物多样化、个体化。对于超重和肥胖的糖尿病患者,每天少吃一两主食,每月摄入的食用油500g。合并高血压的糖尿病患者,每日食盐尽量少。

  ①进行经常性的中等强度的身体活动;②由于特殊并发症,如糖尿病足等,易在运动中受伤,且伤后伤口不易恢复,故不提倡剧烈运动,应在医务人员指导下进行运动并注意运动安全;③针对个人进行个体化运动处方;④运动时间150分钟/周为宜,运动频率5次左右/周为佳;⑤运动种类以有氧运动为主;⑥活动能力低下高龄患者,可采用肢体。

  ①开始参加运动时,应有同伴陪同,并携带糖果备用。②饭后0.5-1小时开始运动较为合适。③如果运动量较大,则运动前增加饮食量或者适当减少降糖药物量(包括胰岛素)。④运动不宜在降糖药物作用最强的时间进行。⑤注射胰岛素治疗的患者,不宜清晨空腹,尤其不宜在注射胰岛素后和饭前运动。⑥随着运动量的增加,血糖会有所下降,应酌情调整降糖药物治疗方案。

  ①合并各种急染。②近期出现糖尿病酮症酸中毒、糖尿病酮症高渗综合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖症等急性并发症。③严重糖尿病肾病。④严重眼底病变。⑤新近发生血栓。⑥血糖未得到较好控制(血糖14mmol/L)或血糖不稳定。⑦血压180mmHg。⑧经常有脑供血不足。⑨伴有心功能不全、不稳定型心绞痛、心律失常,且活动后加重。

  糖尿病的干预步骤包括:筛查和确诊糖尿病患者、糖尿病患者的危险分类、制订干预计划、执行干预计划、定时随访和评价管理工作、评价管理效果。

  ①机会性筛查 ②高危人群筛查 ③从已建立的人群健康档案、流行病学调查和糖尿病筛查时的血糖检测结果中发现需要管理的糖尿病患者 ④从常规体检发现属于管理范围的糖尿病患者 ⑤主动检测 ⑥收集社区内已确诊患者的信息。

  通过常规的治疗方法,包括饮食、运动等生活方式的改变及符合患者病因和临床阶段分型而制定的个体化干预方案,就能有效控制患者的血糖、血脂、血压及糖化血红蛋白等指标在目标范围内的管理。

  随访内容:①了解患者的病情、治疗和随访管理情况:了解患者的症状、体征、并发症等情况。②了解患者非药物治疗情况:饮食、运动、戒烟、限酒、心理辅导等。③了解患者药物治疗情况:每2个月评估1次,根据病情及时调整治疗方案。④健康教育和患者自我管理培训。⑤临床监测指标:血糖(每2周1次);糖化血红蛋白(每3个月1次或每12个月1次);血压(一般每3个月1次,高血压患者每周1次);其他血脂、尿微量白蛋白、视网膜检测、心电图、神经病变和足部检查均每年1次。

  已有早期并发症;自我管理能力差;血糖控制情况差;包括妊娠、围术期、1型糖尿病等特殊情况;治疗上有积极要求;相对年轻且病程短。

  常规:侧重提高患者随访和治疗的依从性;强化:在常规管理内容基础上强化规范用药及并发症防治内容。

  ②血压:常规:一般每3个月1次,高血压患者每周1次。强化:一般每月1次,高血压患者每周1-2次。

  糖尿病患者建档动态管理情况、糖尿病管理开展情况、糖尿病患者转入转出执行情况、疾病预防控制机构和综合医院对社区卫生服务机构业务指导和培训情况。

  社区糖尿病及其危险因素流行现状了解的情况、参与工作的人员对该项工作的满意情况,以及社会大众对政府部门工作的满意情况。

  主要包括患者规范管理、规范接受药物治疗、不良生活方式改善、自我监测血糖和血压相关技能的掌握、血糖控制等情况。

  主要包括糖尿病患者(被管理对象)患病知晓率和糖尿病相关知识知晓程度、不良生活方式改善情况以及血糖、血压自我监测技能掌握情况,心脑血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足、视网膜病变等糖尿病并发症发生、致残和死亡等情况,卫生经济学评价等。

  ①糖尿病患者建档情况:糖尿病患者建档率和建档合格率。②糖尿病患者随访管理覆盖情况:开展糖尿病管理社区的百分比、实际糖尿病管理人数和规范管理百分比。③双向转诊执行情况:糖尿病转出百分比、糖尿病转入百分比和糖尿病双向转诊百分比。④医务人员培训情况:医务人员培训百分比和培训合格百分比。⑤高危人群干预情况:高危人群参见血糖筛查的百分比和糖调节受损者干预百分比。⑥糖尿病患者满意度情况:社区行政部门满意度、医务人员满意度和患者满意度。

  糖尿病防治知识知晓率、糖尿病患者知晓率、糖尿病患者行为改变率、高危人群行为改变率、血糖控制率和并发症发生率。(公式参考本章33-43条)

  ①必须坚持预防为主,从儿童、青少年开始,从预防超重入手,并须终生坚持。②采取综合措施预防和控制肥胖,积极改变人们的生活方式。③鼓励摄入低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳水化合物、富含微量元素和维生素的膳食。④控制膳食与增加运动相结合,达到更好的减肥效果。⑤应长期坚持减重计划,速度不宜过快,不可急于求成。⑥必须同时防治与肥胖相关的疾病。⑦树立健康体重的概念,防止为美而减肥的误区。

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